Характеристика на задължителното здравно осигуряване като основна форма за финансиране на здравеопазването в България
Характеристика на задължителното здравно осигуряване като основна форма за финансиране на здравеопазването в България
По смисъла на закона задължителното здравно осигуряване не е дейност по набирането на средства от задължителни здравноосигурителни вноски, определени със закон. Това осигурява основен пакет от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК. Типични негови белези са:
-
То се осъществява от Националната здравноосигурителна каса (НЗОК) и от нейните териториални поделения районни здравноосигурителни каси (РЗОК).
-
Предоставя, съответно гарантира, свободен достъп на осигурените лица до медицинска помощ чрез определен по вид, обхват и обем пакет от здравни дейности. В посочения смисъл под медицинска помощ законът приема системата от диагностични, лечебни, рехабилитационни и профилактични дейности, осигурявани от медицински специалисти, под обем на медицинската помощ количеството медицински дейности, услуги и стоки, до които осигурените лица имат достъп при определени условия, регламентирани в Националния рамков договор и в договорите за доброволно здравно осигуряване, а под обхват на медицинска помощ извършване от изпълнителите конкретни видове профилактични, диагностични, лечебни, рехабилитационни дейности и услуги и видовете предоставяни здравни стоки, които се покриват напълно или частично от НЗОК или от дружествата за доброволно здравно осигуряване.
-
Гарантира свободен, неограничен по географски, респективно административни основания, избор на изпълнител, сключил договор с районна здравноосигурителна каса.
Субекти на здравноосигуряване
Субекти, свързани с този вид осигуряване са осигурителите, осигурителният орган, осигурените лица, както и изпълнителите на медицинска помощ, и т.нар. съсловни организации.
Осигурителен орган при задължителното здравно осигуряване е Националната здравноосигурителна каса, която има качество на юридическо лица със седалище София и е предмет на дейност осъществяване на задължителното здравно осигуряване. Тя се състои от централно управление, районни здравноосигурителни каси и поделения на районните здравноосигурителни каси. Седалищата на районните здравноосигурителни каси се определят сйгласно списък, приет от Министерския съвет, а седалищата на техните поделения се определят със заповед на директора на Националната здравноосигурителна каса.
Органи на управление на НЗОК са:
-
Събранието на представителите
-
Управителен съвет
-
Контролен съвет
-
Директор на НЗОК
Качеството на осигурени по здравното осигуряване принадлежи на сравнително широк, но и лимитативно изброен в закон кръг от физически лица:
-
всички български граждани, които не са граждани и на друга държава;