Доброволно Здравно Осигуряване (ДЗО)

В България ДЗО е допълнително и се осъществява от АД-ва регистрирани по ТЗ и получили лиценз по КЗО. Застрахователна дейност - е дейност по поемане на рискове свързани с финансирането, обезпечение на определени здравни услуги и стоки осъществявани от лицензирани ЗОД срещу премии. Целта на тази дейност е опазване, възстановяване и подобряване на здравето на осигурения в границите на договорените пакети със здравни услуги. Пакет от здравни услуги е система от профилактични, диагностични, лечебни и рехабилитационни дейности осигурени от медицински специалисти в индивидуална практика или лечебно заведение.

ДЗО се осъществява въз основа на договор, в писмена форма и поименен, между ЗОД и ф.л./ю.л. Страна по договора е:

• самоосигуряващото се лице ако внася вноската за своя сметка;

• работодатели;

• членове на семейства и други осигуряващи се, които осигурява за своя сметка;

ЗОД се създава с капитал от 2 милиона лева, който то е задължено да достигне за период от 3 години при подаване на заявление за лиценз, е необходимо да бъдат изцяло внесени 500 хил.лв. Капитала е само с парични вноски, на лице са и същите изисквания към акционерите и членовете на управителния и надзорния съвет, както при ДДПО. Особеност е че ЗОД могат да притежават акции и дялове от лечебни заведения. ЗОД създават следните резерви:

- Общи резерви включват се фонд Резервен по чл. 246 от ТЗ и други фондови резерви, ако това е предвидено в устава на ЗОД.

- ЗО резерви те се състоят от запасен фонд резерв за предстоящи плащания, пренос премиен резерв и други резерви, одобрени от КФН.

Пакетите и видовете здравни услуги:

- Първи подобряване на здравето и опазване от заболявания.

- Втори извънболнична медицинска помощ

- Трети болнична медицинска помощ

- Четвърти услуги свързани с битови и други допълнителни услуги при предоставянето на медицинска помощ.

- Пети възстановяване на разходи.

При сключване на договора осигуреният получава личен осигурителен номер, талон и здравно осигурителни чекове. Може да се издаде и здравно осигурителна полица, която удостоверява наличието на покритие на здравно осигурителни случаи. При сключването на договора за здравно осигуряване може да има специфични изисквания по отношение на възраст, здравно и финансово състояние на клиента. Изисква предварителен лекарски преглед, доклад за отсъствието на определени видове заболявания, попълва анкетна карта за вредни навици и други подобни.

Различаваме следните видове ЗО

- индивидуални отнасят се за лица между 18 и 65 годишна възраст.

- семейни - отнасят се за лица между 0 и 65 годишна възраст.

- групови - отнасят се за лица между 16 и 65 годишна възраст, а за групи над 50 човека без ограничения за възрастта, но при определени специфични условия.